Vraag een gratis consult aan met onze zorgprofessional

Heb je interesse in een vitamineninfuus en wil je weten welk infuus het beste past bij jouw lichaam en situatie? Vul hieronder het intakeformulier in voor een vrijblijvend consult met onze zorgprofessional.

(Dit formulier wordt enkel en alleen gebruikt waarvoor het bedoeld is namelijk informatie verstrekken aan behandelaar, en wordt niet openbaar gemaakt of gedeeld met andere partijen, tenzij met uitdrukkelijke toestemming van U.)

Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.
Naam
Ben je in behandeling voor deze klachten?
Verblijft je meer dan 2 uur per dag in een rokerige ruimte?
Beoefen je nu op dit moment een professionele sport ?
Doe je aan duursport of krachtsport?
Heb je verhoogde bloeddruk ?
Heb je lage bloeddruk?
Heb je diabetes type (1) of (2)
Wil je nog iets kwijt wat je hier op dit formulier niet wil vermelden ?
Wil je dat de IV Specialist telefonisch contact met je opneemt?